Mức Đóng, Mức Hưởng Bhyt Hộ Gia Đình Năm 2022 

Quyền lợi mà bảo hiểm y tế mang đến cho người dân vô cùng quan trọng. Đối với việc chăm sóc sức khỏe, việc tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình hiện đang nhận được rất nhiều sự quan tâm. Trong đó, các thắc mắc thường gặp nhất là bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì, thủ tục mua như thế nào, mức đóng là bao nhiêu,… Hãy theo dõi bài viết dưới đây để hiểu hơn về loại hình bảo hiểm này nhé!

1. Bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì?

Bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình là hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc với tất cả các thành viên có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú, trừ trường hợp:

Tham gia BHYT theo các nhóm khác

Người khai báo tạm vắng theo quy định của pháp luật.

Mục đích của BHYT hộ gia đình là để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận và do Nhà nước tổ chức thực hiện. Bảo hiểm y tế hộ gia đình là chính sách an sinh xã hội để chăm sóc sức khỏe nhân dân. Nếu chẳng may mắc bệnh, bảo hiểm y tế sẽ phần nào giúp bạn san sẻ nỗi lo bằng cách giảm gánh nặng về chi phí khám chữa bệnh.

2. Vì sao nên mua bảo hiểm y tế hộ gia đình?

Bảo hiểm y tế hộ gia đình được xem là “tấm phao cứu sinh”, có thể giúp bạn và gia đình dễ dàng vượt qua nỗi lo về chi phí khám chữa bệnh khi chẳng may ốm đau. Bởi khi tham gia BHYT hộ gia đình, bạn và gia đình sẽ được:

Khám chữa bệnh (KCB) tại cơ sở y tế có ký Hợp đồng KCB BHYT trên toàn quốc theo quy định

Chi trả 80 – 100% chi phí KCB đúng tuyến

Chi trả 100% chi phí KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện và KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện, tỉnh theo phạm vi, mức hưởng

Hưởng 40% chi phí KCB nội trú tại bệnh viện tuyến Trung ương

Chi trả tiền thuốc và dịch vụ y tế

Cấp thẻ BHYT để chăm sóc sức khỏe.

2. Quy định mức đóng BHYT theo hộ gia đình

Mức giá BHYT hộ gia đình năm 2022 được quy định theo Điểm e, Khoản 1, Điều 7 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau: 

Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; 

Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; 

Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Mức lương cơ sở là mức lương dùng làm căn cứ tính mức lương trong các bảng lương, mức phụ cấp và thực hiện các chế độ khác theo quy định của pháp luật đối với các đối tượng làm việc trong cơ quan nhà nước; dùng tính mức hoạt động phí, sinh hoạt phí theo quy định của pháp luật; tính các khoản trích và các chế độ được hưởng theo mức lương cơ sở.

Mức lương cơ sở sẽ được chính phủ trình Quốc hội xem xét điều chỉnh để phù hợp khả năng ngân sách nhà nước, chỉ số giá tiêu dùng và tốc độ tăng trưởng kinh tế của đất nước. Mức lương cơ sở có thể khác hoặc giống nhau vào mỗi năm.

Mức giá BHYT theo hộ gia đình phụ thuộc vào mức lương cơ sở tại thời điểm đóng. Hiện tại, mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng/tháng, do đó giá bảo hiểm y tế hộ gia đình 2022 như sau:

Giá đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình theo từng tháng và theo năm. 

Có thể thấy, giá đóng BHYT của mỗi người tham gia trong cùng 1 hộ gia đình sẽ có sự khác nhau. Năm 2022, mức giá đóng BHYT cao nhất là 67.050 đồng/tháng, mức đóng thấp nhất là 26.820 đồng/tháng.

3. Mức hưởng BHYT hộ gia đình năm 2021

Trường hợp KCB đúng tuyến, được thanh toán theo tỷ lệ như sau:

- 100% chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định và KCB tại tuyến xã;

-  100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở ( thấp hơn 223.500 đồng/lần);

-  100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (lớn hơn 8.940.000 đồng), trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

- 80% chi phí KCB đối với những trường hợp khác.

Trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến được thanh toán theo tỷ lệ như sau:

- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước (hiện nay chỉ được thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ BHYT).

- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí KCB.

Lưu ý: Từ ngày 1/7/2021, hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.

Căn cứ pháp lý:

- Điểm e Khoản 1 Điều 7, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

- Khoản 2 Điều 37 Luật Cư trú 2020.

4. Thủ tục mua bảo hiểm y tế hộ gia đình

Nếu muốn tham gia BHYT hộ gia đình, bạn có thể đăng ký tại các đại lý thu bảo hiểm xã hội hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội xã, phương, thị trấn nơi cư trú theo trình tự sau: 

Kê khai đầy đủ thông tin vào Tờ khai tham gia BHYT. Đồng thời kê khai toàn bộ thành viên trong hộ gia đình vào Danh sách hộ gia đình tham gia BHYT nhận từ trưởng thôn, xóm, khu phố, ấp, bản.

Nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú. Hồ sơ sẽ bao gồm Tờ khai tham gia BHYT, bản sao sổ hộ khẩu, bảo chính hoặc bản chụp thẻ BHYT của các thành viên khác trong hộ khẩu đã có thẻ để giảm trừ mức đóng.

Đóng tiền tham gia BHYT theo đúng quy trình và nhận giấy hẹn trả kết quả.

Nhận thẻ BHYT theo ngày ghi trên giấy hẹn tại cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc đại lý thu bảo hiểm xã hội nơi đã nộp hồ sơ.