Mức Đóng, Mức Hưởng BHYT Hộ Gia Đình Năm 2022

Bảo hiểm y tế (BHYT) được nhà nước quy định giúp người dân hưởng quyền lợi khi khám chữa bệnh. BHYT không nhằm mục địch thu lợi nhuận mà ngược lại còn đem đến nhiều quyền lợi cho nhân dân. Vậy BHYT hộ gia đình là gì, mức đóng và mức hưởng được quy định như thế nào? Hãy tham khảo bài viết dưới đây nhé!

1. Bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì?

Khoản 1 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung 2014 quy định, bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng với các đối tượng theo Luật định để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Trong đó, hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (sau đây gọi chung là hộ gia đình) là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.

Như vậy, có thể hiểu, bảo hiểm y tế hộ gia đình là hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc với tất cả các thành viên có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

2. Đối tượng tham gia, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2022 sẽ được thay đổi.

Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.

Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2022 được quy định như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Hiện nay, mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng/tháng.

Do đó, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình 2022 cụ thể như sau:

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2022

- Người có tên trong sổ hộ khẩu, người có tên trong sổ tạm trú, người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế trừ những người đã tham gia bảo hiểm y tế thuộc các nhóm sau đây:

+ Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.

+ Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng.

+ Nhóm do ngân sách nhà nước đóng.

+ Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.

+ Nhóm do người sử dụng lao động đóng

Lưu ý: Nếu đã tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình theo sổ hộ khẩu thì không tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình theo sổ tạm trú.

- Chức sắc, chức việc, nhà tu hành.

3. Mức đóng BHYT hộ gia đình năm 2022

Điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình như sau:

Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở;

Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;

Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Do mức lương cơ sở năm 2022 vẫn giữ nguyên là 1,49 triệu đồng/tháng nên mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình của năm này là:

4. Mức hưởng BHYT hộ gia đình năm 2022

Trường hợp khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến, được thanh toán theo tỷ lệ như sau:

• 100% chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định và KCB tại tuyến xã;
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở ( thấp hơn 223.500 đồng/lần);
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (lớn hơn 8.940.000 đồng), trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
• 80% chi phí KCB đối với những trường hợp khác.

Trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến được thanh toán theo tỷ lệ như sau:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
• Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước (hiện nay chỉ được thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ BHYT).
• Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí KCB.