Giải đáp về bảo hiểm y tế 5 năm liên tục năm 2022

Hiện nay, việc tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ giúp người dân được hưởng nhiều quyền lợi. Tuy nhiên, nhiều người vẫn còn chưa rõ về thời hạn để đạt bảo hiểm 5 năm liên tục. Bài viết dưới đây sẽ giải đáp về bảo hiểm y tế 5 năm liên tục năm 2022.

1. Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục

Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014, người bệnh có thẻ BHYT được hưởng quyền lợi của chế độ BHYT 5 năm liên tục khi có đủ các điều kiện sau:

1 - Đã tham gia BHYT từ đủ 05 năm liên tục: Được ghi nhận thời điểm đủ điều kiện ngay trên thẻ BHYT.

2 - Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT.

3 - Khám chữa bệnh đúng tuyến.

Căn cứ Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, khám chữa bệnh đúng tuyến gồm các trường hợp sau:

+ Người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh được ghi trên thẻ BHYT;

+ Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện đến khám ở các cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh;

+ Cấp cứu;

+ Người tham gia BHYT được chuyển tuyến;…

2. Quyền lợi khi được hưởng BHYT 5 năm liên tục

Nếu bạn tham gia BHYT và đáp ứng đủ điều kiện thì sẽ có quyền xin cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được 2 quyền lợi như sau:

Thứ nhất, bạn sẽ được trả lại phần chênh lệch 6 tháng lương cơ sở mà người bệnh đã thanh toán trước đó (nếu có).

Thứ hai, bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo trong năm.

Ví dụ: Từ 01/01/2021 là thời điểm bạn tham gia đủ BHYT 5 năm liên tục. Bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Chi phí cùng chi trả của bạn từ 01/01/2021 đến 01/06/2021 là 25.000.000 đồng.

Ở thời điểm hiện tại, số tiền 6 tháng lương cơ sở sẽ là: 8.940.000 đồng (mức lương cơ sở hiện tại là 1.490.000 đồng/tháng)

Vì số tiền cùng chi trả 25.000.000 đồng lớn hơn 6 tháng lương cơ sở 8.940.000 đồng nên bạn chỉ cần mang hóa đơn thanh toán đến BHXH, BHXH sẽ trả lại số tiền chi trả chênh lệch là: [25.000.000 – 8.940.000 = 16.060.000 đồng] và được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/06/2021.

Sau khi được cấp Giấy chứng nhận này, bạn chỉ cần xuất trình giấy này để không phải thanh toán phần cùng chi trả như trước đây, tất nhiên là chỉ cho trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến.

Qua năm 2022, khi nào phần cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, thì bạn mới được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả để sử dụng cho năm 2022.

Lưu ý: Trên “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” sẽ có phần ghi thời hạn BẮT ĐẦU và thời hạn KẾT THÚC, theo đó, giấy này sẽ kết thúc vào ngày 31/12 của năm dương lịch được hưởng. Và nếu sang năm tiếp theo, nếu bạn vẫn đáp ứng đủ điều kiện để hưởng BHYT 5 năm liên tục thì cần liên hệ sớm với cơ quan BHXH để tiếp tục được cấp giấy này và hưởng chế độ.

3. Thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục

Theo quy định tại khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Thông báo 2298/TB-BHXH, để được hưởng quyền lợi tối đa khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, người bệnh cần thực hiện như sau:

Trường hợp 1: Số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Chỉ cần thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh thì không phải thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Trường hợp 2: Số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

- Đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT để yêu cầu thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

- Mang theo các giấy tờ:

+ Thẻ BHYT.

+ Bản sao Giấy tờ tùy thân có ảnh.

+ Bản chính hóa đơn viện phí. 

4. Thủ tục đổi thẻ BHYT 5 năm liên tục khi có sai sót

Dù được in trực tiếp thời điểm đủ 05 năm liên tục trên thẻ BHYT nhưng trong quá trình cấp lại, đổi thẻ BHYT, nhiều người lại bị ghi nhận sai thông tin về thời điểm này.

Tại Công văn số 238/BHXH-CNTT năm 2018, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh như sau:

Thực hiện việc đổi thẻ BHYT ngay trong ngày làm việc khi đơn vị quản lý đối tượng hoặc người tham gia BHYT đến làm thủ tục cấp đổi thẻ BHYT do sai thông tin về thời gian tham gia BHYT.

Theo đó, nếu bị sai thông tin về thời điểm đủ 05 năm liên tục trên thẻ BHYT, người dân chỉ cần đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để yêu cầu cấp đổi.

Thời gian giải quyết: Trong ngày làm việc.