BHYT Hộ Gia Đình Mức Đóng, Mức Hưởng Và Cách Mua

Hiện nay, bảo hiểm y tế hộ gia đình ngày càng nhận được sự quan tâm của nhiều người. Bởi BHYT đem lại những quyền lợi khám chữa bệnh tốt nhất. Đây là cách tốt nhất để chăm sóc sức khỏe cho bản thân và cả gia đình. Trong bài viết này chúng tôi sẽ gửi đến bạn những thông tin cần thiết nhất về chế độ này.

1. Bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì?

Bảo hiểm y tế hộ gia đình là chế độ bảo hiểm y tế hướng đến nhóm đối tượng chính là hộ gia đình. Trong đó:

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng với các đối tượng theo Luật định để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. - Theo khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014.

Hộ gia đình là một tập hợp (nhóm người) cùng chung sống trên cơ sở những mối quan hệ đặc biệt tạo nên sự ràng buộc về mặt vật chất cũng như tinh thần giữa các thành viên, hiểu đơn giản là toàn bộ thành viên trong một gia đình có tên ghi trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú.

Như vậy, định nghĩa:

Bảo hiểm y tế hộ gia đình là hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc đối với tất cả các thành viên có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

2. Mức đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình năm 2022  

Giá bảo hiểm y tế theo hộ gia đình hay mức đóng BHYT theo hộ gia đình sẽ giảm trừ theo số lượng người tham gia. Tuy nhiên, việc giảm trừ mức đóng BHYT này được thực hiện khi các thành viên tham gia BHYT theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính.

Giảm trừ mức đóng BHYT hộ gia đình năm 2022

Giảm trừ mức đóng BHYT góp phần gia tăng số lượng đăng ký tham gia BHYT hộ gia đình.

2.1 Quy định mức đóng BHYT theo hộ gia đình

Mức giá BHYT hộ gia đình năm 2022 được quy định theo Điểm e, Khoản 1, Điều 7 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau: 

Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; 

Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; 

Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Mức lương cơ sở là mức lương dùng làm căn cứ tính mức lương trong các bảng lương, mức phụ cấp và thực hiện các chế độ khác theo quy định của pháp luật đối với các đối tượng làm việc trong cơ quan nhà nước; dùng tính mức hoạt động phí, sinh hoạt phí theo quy định của pháp luật; tính các khoản trích và các chế độ được hưởng theo mức lương cơ sở.

Mức lương cơ sở sẽ được chính phủ trình Quốc hội xem xét điều chỉnh để phù hợp khả năng ngân sách nhà nước, chỉ số giá tiêu dùng và tốc độ tăng trưởng kinh tế của đất nước. Mức lương cơ sở có thể khác hoặc giống nhau vào mỗi năm.

2.2 Mức giá bảo hiểm y tế theo hộ gia đình năm 2022

Mức giá BHYT theo hộ gia đình phụ thuộc vào mức lương cơ sở tại thời điểm đóng. Hiện tại, mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng/tháng, do đó giá bảo hiểm y tế hộ gia đình 2022 như sau:

Giá đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình theo từng tháng và theo năm. 

Có thể thấy, giá đóng BHYT của mỗi người tham gia trong cùng 1 hộ gia đình sẽ có sự khác nhau. Năm 2022, mức giá đóng BHYT cao nhất là 67.050 đồng/tháng, mức đóng thấp nhất là 26.820 đồng/tháng.

3. Mức hưởng của bảo hiểm y tế hộ gia đình

Trường hợp khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến, được thanh toán theo tỷ lệ như sau:

100% chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định và KCB tại tuyến xã;

100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở ( thấp hơn 223.500 đồng/lần);

100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (lớn hơn 8.940.000 đồng), trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

80% chi phí KCB đối với những trường hợp khác.

Trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến được thanh toán theo tỷ lệ như sau:

Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước (hiện nay chỉ được thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ BHYT).

Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí KCB.

4. Mua và gia hạn bảo hiểm y tế theo hộ gia đình ở đâu?

Hiện nay, Pháp luật có quy định cụ thể về địa điểm mua cho người đăng ký mới hoặc gia hạn thẻ BHYT theo diện hộ gia đình, cụ thể:

Căn cứ pháp lý:

mục d, khoản 3.1, Điều 31,Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017;

Khoản 27, Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH ngày 27/03/2020;

Khoản 7, Điều 19 Quyết định số 2089/VBHN-BHXH ngày 26/06/2020;

Theo đó, người tham gia BHYT theo hộ gia đình: định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, người đại diện hộ gia đình trực tiếp nộp tiền đóng BHYT cho cơ quan BHXH hoặc đại lý thu BHYT tại cấp xã.